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               代理商 / 经销商申请表         [代理协议下载]

申请代理区域 人口数量  

负责人姓名 年龄 兴趣爱好
毕业院校 专业
从事药品销售阅历
公司 / 个人 性质
通讯地址 E-mail
联系电话 / 手机

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联系人
成立时间

注册资本

商业代表人数 业务人员
分布区域
医药代表人数

目标医院数

网络覆盖概况

区域内三甲医院数

可覆盖数

区域内三乙医院数

可覆盖数

区域内二甲医院数

可覆盖数

其他情况

主要商业名称 / 流向 年度销售额
目前代理的
主要产品
生产厂家 月销量 月回款 销售渠道

(直销医院 / 分销比例)

拟代理我公司产品
及详细市场操作方案
产品 SWOT 分析
申请首批进货量
计划完成销量 / 年

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